Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун изилдөө отчетуна ылайык, Кытайда миопия менен ооругандардын саны 2018-жылы 600 миллионго жеткен жана өспүрүмдөр арасындагы миопия көрсөткүчү дүйнөдө биринчи орунда турат. Кытай миопия боюнча дүйнөдө эң көп өлкөгө айланды. 2021-жылдагы эл каттоонун маалыматтары боюнча, миопиянын көрсөткүчү өлкө калкынын жарымына жакынын түзөт. Миопия менен ооруган адамдардын саны ушунчалык көп болгондуктан, миопияга байланыштуу кесиптик билимди илимий жактан жайылтуу абдан маанилүү.
Миопиянын механизми
Миопиянын так патогенези азырынча белгисиз. Жөнөкөй сөз менен айтканда, биз миопиянын эмне үчүн пайда болорун билбейбиз.
Миопия менен байланышкан факторлор
Медициналык жана оптометриялык изилдөөлөргө ылайык, миопиянын пайда болушуна генетика жана айлана-чөйрө сыяктуу көптөгөн факторлор таасир этет жана төмөнкү факторлор менен байланыштуу болушу мүмкүн.
1. Миопиянын белгилүү бир генетикалык тенденциясы бар. Миопиянын генетикалык факторлорун изилдөө барган сайын тереңдеп бараткандыктан, айрыкча патологиялык миопиянын үй-бүлөлүк тарыхы бар болгондуктан, учурда патологиялык миопия бир гендик генетикалык оору экени жана эң кеңири таралганы аутосомдук-рецессивдүү мурас экени тастыкталууда. Жөнөкөй миопия учурда бир нече факторлордон тукум кууйт, мында пайда болгон факторлор чоң роль ойнойт.
2. Айлана-чөйрөнүн факторлоруна келсек, узак убакыт бою жакын окуу, жарыктын жетишсиздиги, окуу убактысынын өтө узактыгы, түшүнүксүз же өтө кыска кол жазма, туура эмес отуруу, начар тамактануу, сыртта иш-чаралардын азайышы жана билим деңгээлинин жогорулашы сыяктуу факторлор миопиянын өнүгүшүнө байланыштуу болушу мүмкүн.
Миопиянын классификациялык айырмачылыктары
Миопиянын көптөгөн классификациялары бар, анткени анын пайда болуу себеби, рефракциялык аномалиялардын себеби, миопиянын даражасы, миопиянын узактыгы, туруктуулугу жана адаптациянын болушу классификация критерийлери катары колдонулушу мүмкүн.
1. Миопиянын даражасына жараша:
Миопиянын төмөндүгү:300 градустан төмөн (≤-3.00 D).
Орточо миопия:300 градустан 600 градуска чейин (-3.00 D~-6.00 D).
Миопия:600 градустан жогору (>-6.00 D) (патологиялык миопия деп да аталат)
2. Сынуу түзүлүшүнө жараша (түз себеп):
(1) Рефракциялык миопия,бул көз алмасынын рефракциялык компоненттеринин анормалдуу болушунан же көздүн октук узундугу нормалдуу болгон учурда компоненттердин анормалдуу айкалышынан улам көз алмасынын сынуу күчүнүн жогорулашынан келип чыккан миопия. Миопиянын бул түрү убактылуу же туруктуу болушу мүмкүн.
Рефракциялык миопияны ийрилик миопиясы жана сынуу көрсөткүчү бар миопия деп бөлүүгө болот. Биринчиси, негизинен, кератоконус, тоголок чечекей же кичинекей чечекей менен ооругандар сыяктуу көздүн чел кабыгынын же чечекейдин ашыкча ийрилигинен келип чыгат; экинчиси, суулуу юмордун жана чечекейдин ашыкча сынуу көрсөткүчүнөн, мисалы, баштапкы катаракта, көздүн кареги-кирпикчелүү дененин сезгениши менен ооругандардан келип чыгат.
(2) Октук миопия:Ал андан ары пластикалык эмес октук миопия жана пластикалык октук миопия болуп бөлүнөт. Пластикалык эмес октук миопия көздүн сынуу күчү нормалдуу, бирок көз алмасынын алдыңкы жана арткы огунун узундугу нормалдуу диапазондон ашып кетет дегенди билдирет. Көз алмасынын огунун ар бир 1 ммге көбөйүшү миопиянын 300 градуска көбөйүшүнө барабар. Адатта, октук миопиянын диоптри 600 градустан аз миопияны түзөт. Жарым-жартылай октук миопиянын диоптри 600 градуска көбөйгөндөн кийин, көздүн октук узундугу көбөйө берет. Миопиянын диоптри 1000 градустан ашыкка жетиши мүмкүн, ал эми кээ бир учурларда 2000 градуска да жетет. Мындай миопия прогрессивдүү жогорку миопия же деформацияланган миопия деп аталат.
Көздөрдө ар кандай патологиялык өзгөрүүлөр, мисалы, жогорку миопия бар жана көрүүнү канааттандырарлык түрдө оңдоо мүмкүн эмес. Миопиянын бул түрү үй-бүлөлүк тарыхка ээ жана генетикалык жактан байланыштуу. Бала кезинде көзөмөлгө алуу жана калыбына келүү үмүтү дагы эле бар, бирок чоңойгондо андай эмес.
Пластикалык аксиалдык миопия пластикалык чыныгы миопия деп да аталат. Өсүү жана өнүгүү мезгилинде витаминдердин жана микроэлементтердин жетишсиздиги сыяктуу себептер миопияга, ошондой эле офтальмологиядан же физикалык оорулардан улам пайда болгон миопияга алып келиши мүмкүн. Ал андан ары пластикалык убактылуу псевдомиопияга, пластикалык ортоңку миопияга жана пластикалык аксиалдык миопияга бөлүнөт.
(а) Пластикалык убактылуу псевдомиопия:Миопиянын бул түрү пластикалык убактылуу псевдомиопияга караганда кыска убакыттын ичинде пайда болот. Миопиянын бул түрү, аккомодативдик убактылуу псевдомиопия сыяктуу эле, кыска убакыттын ичинде кадимки көрүүгө кайтып келиши мүмкүн. Миопиянын ар кандай түрлөрү ар кандай калыбына келтирүү ыкмаларын талап кылат. Пластикалык убактылуу псевдомиопиянын мүнөздөмөлөрү: факторлор оңдолгондо, көрүү жакшырат; жаңы факторлор пайда болгондо, миопия тереңдей берет. Жалпысынан алганда, 25тен 300 градуска чейинки пластикалык диапазон бар.
(b) Пластикалык ортоңку миопия:Көрүү курчтугу факторлорду оңдогондон кийин жакшырбайт жана көрүү огун кеңейтүүчү пластикалык чыныгы миопия жок.
(c) Пластикалык октук миопия:Октук миопия түрүндөгү пластикалык псевдомиопия пластикалык чыныгы миопияга айланганда, көрүүнү калыбына келтирүү кыйыныраак болот. Миопиядан калыбына келтирүү боюнча 1+1 кызматы колдонулат жана калыбына келтирүү ылдамдыгы салыштырмалуу жай. Бул убакытты да талап кылат.
(3) Татаал миопия:миопиянын алгачкы эки түрү бирге жашайт
3. Оорунун күчөшү жана патологиялык өзгөрүүлөрү боюнча классификация
(1) Жөнөкөй миопия:Ошондой эле жашы жете элек миопия деп да аталат, бул миопиянын кеңири таралган түрү. Генетикалык факторлор азырынча белгисиз. Ал негизинен өспүрүм куракта жана өнүгүүдө жогорку интенсивдүү көрүү жүктөмүнө байланыштуу. Жаш курагы жана физикалык өнүгүү менен белгилүү бир куракта ал туруктуу болуп калат. Миопиянын даражасы, адатта, төмөн же орточо, миопия жай өнүгөт жана оңдолгон көрүү жакшы.
(3) Патологиялык миопия:Ошондой эле прогрессивдүү миопия деп да аталат, ал көбүнчө генетикалык факторлорго ээ. Миопия тереңдей берет, өспүрүм куракта тездик менен өнүгөт жана көз алмасы 20 жаштан кийин да өнүгө берет. Көрүү функциясы бир топ начарлайт, ал кадимки аралыктан жана жакын көрүүдөн төмөн, көрүү талаасынын жана контраст сезгичтигинин бузулушу менен көрүнөт. Көздүн арткы уюлундагы торчо кабыктын дегенерациясы, миопиялык дого тактары, макулярдык кан агуу жана арткы склералдык стафилома сыяктуу кыйынчылыктар менен коштолгон оору акырындык менен тереңдеп, өнүгөт; көрүүнү коррекциялоо эффектиси акыркы стадияларда начар болот.
4. Жөнгө салуу күчүнүн бар же жок экендигине жараша классификациялоо.
(1) Псевдомиопия:Ошондой эле, аккомодативдик миопия деп да аталат, ал узак убакыт бою тыгыз иштөөдөн, көрүү жүктөмүнүн көбөйүшүнөн, эс ала албагандыктан, аккомодативдик чыңалуудан же аккомодативдик спазмдан келип чыгат. Миопия каректерди кеңейтүү үчүн дары-дармектер менен жоголуп кетиши мүмкүн. Бирок, жалпысынан миопиянын бул түрү миопиянын пайда болушунун жана өнүгүшүнүн баштапкы этабы деп эсептелет.
(2) Чыныгы миопия:Циклоплегиялык агенттерди жана башка дары-дармектерди колдонгондон кийин, миопиянын даражасы төмөндөбөйт же миопиянын даражасы 0,50Dден азыраак төмөндөйт.
(3) Аралаш миопия:циклоплегиялык дарыларды жана башка дарылоо ыкмаларын колдонгондон кийин азайган, бирок эмметропиялык абал калыбына келе элек миопиянын диоптриясы жөнүндө сөз болот.
Чыныгы же жалган миопия жөнгө салууга байланыштуубу же жокпу, ошого жараша аныкталат. Көздөр алыскы объектилерден өздөрү жакындай алышат жана бул масштабдоо жөндөмү көздөрдүн жөнгө салуу функциясына көз каранды. Көздөрдүн анормалдуу аккомодация функциясы андан ары төмөнкүлөргө бөлүнөт: аккомодациялык убактылуу псевдомиопия жана аккомодациялык чыныгы миопия.
Аккомодативдик убактылуу псевдомиопияда көрүү мидриаздан кийин жакшырат, ал эми көздөр бир аз убакытка эс алгандан кийин көрүү жакшырат. Аккомодативдик ортоңку миопияда кеңейүүдөн кийинки көрүү курчтугу 5,0гө жете албайт, көздүн огу нормалдуу жана көз алмасынын перифериясы анатомиялык жактан кеңейбейт. Миопиянын даражасын тийиштүү түрдө жогорулатуу менен гана көрүү курчтугун 5,0гө жеткирүүгө болот.
Аккомодативдик чыныгы миопия. Бул аккомодативдик псевдомиопиянын өз убагында калыбына келбешин билдирет. Бул абал көпкө созулат жана көздүн огу жакын көрүү чөйрөсүнө ыңгайлашуу үчүн узартылат.
Көздүн октук узундугу узартылгандан кийин, көздүн кирпикчелүү булчуңдары бошоп, чечекейдин томпоктугу калыбына келет. Миопия жаңы эволюциялык процессти аяктады. Көздүн ар бир октук узундугу 1 ммге узарат. Миопия 300 градуска тереңдейт. Аккомодативдик чыныгы миопия пайда болот. Чыныгы миопиянын бул түрү октук чыныгы миопиядан түп-тамырынан бери айырмаланат. Чыныгы миопиянын бул түрү көрүүнүн калыбына келүү мүмкүнчүлүгүнө да ээ.
Миопия классификациясына кошумча
Бул жерде биз псевдомиопия медициналык "миопия" эмес экенин билишибиз керек, анткени бул "миопия" ар бир адамда, каалаган рефракция абалында жана каалаган убакта болушу мүмкүн жана көздөр чарчайт. Каректер кеңейгенден кийин жоголуп кеткен миопия - псевдомиопия, ал эми дагы эле бар болгон миопия - чыныгы миопия.
Октук миопия көздүн ичиндеги рефракциялык чөйрөдөгү аномалиялардын себебине жараша классификацияланат.
Эгерде көз эмметропиялык болсо, анда көздөгү ар кандай сынуу чөйрөлөрү жарыкты торчо кабыкка гана сындырат. Эмметропиялык адамдар үчүн көздөгү ар кандай сынуу чөйрөлөрүнүн жалпы сынуу күчү жана көздүн алдыңкы жагындагы чел кабыктан арткы жагындагы торчо кабыкка чейинки аралык (көз огу) так дал келет.
Эгерде жалпы сынуу күчү өтө чоң же аралык өтө алыс болсо, алысты караганда жарык торчо кабыктын алдына түшөт, бул миопия. Жогорку сынуу күчүнөн келип чыккан миопия - бул рефракциялык миопия (көздүн чел кабыгынын аномалияларынан, чечекейдин аномалияларынан, катарактадан, диабеттен ж.б. келип чыгат), ал эми көз алмасынын октук узундугунун эмметропиялык абалдан тышкары узарышынан келип чыккан аксиалдык миопия (көпчүлүк адамдарда кездешүүчү миопиянын түрү)).
Көпчүлүк адамдарда миопия ар кайсы убакта өрчүйт. Айрымдары миопия менен төрөлөт, кээ бирлери өспүрүм куракта миопиялык, ал эми кээ бирлери бойго жеткенде миопиялык болуп калат. Миопиянын убактысына жараша, ал тубаса миопия (миопия төрөлгөндө), эрте башталган миопия (14 жашка чейин), кеч башталган миопия (16 жаштан 18 жашка чейин) жана кеч башталган миопия (бойго жеткенден кийин) болуп бөлүнөт.
Ошондой эле, миопия өнүккөндөн кийин диоптрия өзгөрөбү же жокпу деген суроо да бар. Эгерде диоптрия эки жылдан ашык убакыт бою өзгөрбөсө, ал туруктуу деп эсептелет. Эгерде диоптрия эки жылдын ичинде узак убакытка чейин сакталып калса, ал прогрессивдүү деп эсептелет.
Миопиянын классификациясынын кыскача баяндамасы
Медициналык офтальмология жана оптометрия тармактарында миопиянын башка көптөгөн классификациялары бар, аларды биз микроскопиялык экспертизадан улам киргизбейбиз. Миопиянын карама-каршы келбеген көптөгөн классификациялары бар. Алар жөн гана миопиянын пайда болуу жана өнүгүү механизминин татаалдыгын жана белгисиздигин чагылдырат. Биз миопиянын категорияларын ар кандай аспектилерден сүрөттөп жана айырмалашыбыз керек.
Миопия менен ооруган ар бир адамдын миопия көйгөйү тиешелүү миопия категориясынын бир тармагы болушу керек. Миопиянын классификациясына карабастан, миопиянын алдын алуу жана көзөмөлдөө жөнүндө сөз кылуу, албетте, илимий эмес.
Жарыяланган убактысы: 2023-жылдын 24-ноябры